查出肺癌驱动基因突变，意味着患者有机会接受靶向治疗，但不少患者随之产生诸多疑问：存在驱动基因突变，是否应当优先选择靶向治疗？免疫治疗还有没有机会？靶向药物长期使用后会出现耐药，临床上有没有方式延缓耐药的发生？
本期我们邀请到海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院特聘专家杨农教授，针对肺癌患者普遍关心的问题进行专业解读，帮助大家科学认识靶向治疗。
提问 解答
Qustions & Answers
Q：肺癌有驱动突变 优先选择哪种治疗方案？
对于存在驱动基因突变的肺癌患者，临床常规优先考虑靶向治疗。如果靶向治疗后出现耐药、肿瘤突变谱系变得复杂，再评估选择化疗联合免疫等方案，部分患者可从中获益，有助于延长生存。
提问 解答
Qustions & Answers
Q：靶向药适当停药是否有望延缓耐药？
多数靶向药物在持续使用后会出现耐药。就像我们手里面握一把沙子，你轻轻握的时候它不会掉，你一用力沙子就会从缝隙里面出来。
也可以这样理解：肿瘤细胞会在持续的药物压力下逐步适应、发生改变，也就是大家所说的耐药。
我们也在探索一种思路：持续给药相当于持续给肿瘤施加压力；那么在合适条件下，适度解除药物压力，会不会改变肿瘤的适应进程？
在EGFR突变人群中，这种间歇治疗模式已有相关研究探索。我们团队的临床病例里，也有经过严格筛选的晚期患者，在规范评估、严密监测下，实施靶向药物间歇停用的方案。
需要特别强调，该方案有严格适用前提，绝非所有患者都适用，严禁自行停药：
1、前期全身治疗效果理想，靶向或其他全身方案对肿瘤控制良好；
2、残留病灶已做规范处理：部分患者存在原发灶、脑转移等病灶，通过局部治疗手段对残留病灶进行干预巩固；
3、经过一段时间巩固治疗后，在规范的影像学、分子指标监测体系下，由医生综合评估后，才可以考虑暂停靶向治疗，并制定严密随访计划。部分符合条件的患者，随访间隔可延长至3个月，最长可至6个月。
过去晚期肺癌患者通常需要持续用药，很少考虑停药。正是随着对肿瘤疾病规律认识的不断深入，在严格把控指征、全程监测的前提下，临床才会审慎选择这类个体化处理方案。
专 家 介 绍
杨 农
主任医师 博导
海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院
海南成美医院长聘专家
现任湖南省第二人民医院副院长、肿瘤学科带头人、“杨农名医门诊”/“杨农名医专家团队门诊”负责人，国家科技重大专项首席专家、国家肿瘤质控中心肺癌专委会委员、肺癌精准诊疗湖南省重点实验室主任、湖南省呼吸肿瘤临床医学研究中心主任等。
长期从事肺癌与胃肠肿瘤精准靶向治疗、疑难复发耐药临床、科研、带教工作近30年。
荣膺第六届“国之名医·优秀风范”、连续8届全国“年度好大夫”、“首届脑医·名医”等称号，执笔国家指南，长期开展肿瘤健康科普工作。
专 业 方 向
肺癌精准治疗、疑难复发耐药与脑转移诊疗；肺癌脑转移瘤的个体化精准化治疗；肺结节、肺癌早期诊断；泛实体瘤个性化综合诊疗；最新免疫/靶向治疗药物临床试验。
在肺癌精准免疫靶向治疗有近30年经验，牵头开展近400项Ⅰ-Ⅲ期抗癌新药临床试验（含国家1类新药）。
长期开展多癌种、个体化、跨学科的综合诊疗。
出 诊 信 息
出诊时间
11月8日14:00—17:00
出诊地点
海南省肿瘤医院第六诊区
预约挂号
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●病理诊断报告书
●住院病历、记录
●近期相关检查
●病人目前的治疗方案
●最迫切想要咨询的几个问题
（本文为肿瘤健康科普，内容仅作知识参考，不构成个体化诊疗建议。靶向治疗、间歇停药属于个体化探索性治疗策略，存在严格适用条件与风险，患者切勿自行停药、调药，所有治疗方案请在主管医师全面评估后实施。）