腹部几十厘米的长切口，正被几个钥匙孔大小的穿刺孔取代，甚至未来可能连疤痕都难以察觉。胃肠肿瘤手术正在经历一场不为人知的深刻变革。
海南省肿瘤医院/海南医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区 微创外科主任涂瑞沙表示，这场变革的核心，不仅是创伤缩小，更是让患者“带着更少的身体和心理负担，走回正常生活”。
作为海南唯一的三甲肿瘤专科医院，这家医院微创团队已在此领域深耕10年。
涂瑞沙直言，微创技术的演进路径清晰而坚定：从常规多孔腹腔镜，到单孔，再到经自然腔道取标本手术（NOSES），每一步都在追问同一个问题——如何在根治肿瘤的同时，把对患者的“额外伤害”降到最低。
“微”到何种程度？
NOSES是近年胃肠外科的前沿技术。
与传统术式需在腹部另切一口取出肿瘤标本不同，NOSES利用直肠、阴道等人体自然腔道完成标本取出，腹壁仅留下腹腔镜穿刺的小孔。
涂瑞沙分析，患者由此获得双重获益。
身体上，术后疼痛明显减轻，可更早下床活动，胃肠功能恢复加快；心理上，没有明显腹部疤痕，患者不再每天“被提醒”自己是个病人，对心理康复和回归社会意义深远。
但她强调，技术演进有严格底线——“根治是首要目标，保留功能排第二，最后才是微创”。NOSES有严格适应症，须综合评估肿瘤大小、位置及患者身体状况，不能为“微创”而牺牲治疗效益。
高难度变“常规”？
单孔腹腔镜虽创伤更小，但操作难度陡增，镜子、主刀器械、助手器械全部挤在一个孔里，相互干扰严重。“最初器械‘打架’是常态。”涂瑞沙坦言。
团队的做法是将手术流程拆解、固化，形成标准操作流程。“一旦标准化，技术就能重复应用，也便于教学传承。”
同时，患者选择同样决定成败。
涂瑞沙介绍，团队最初严格筛选肿瘤较小、位置适宜的病例，从乙状结肠癌、直肠上段癌起步，逐步扩展至右半结肠、左半结肠，再到胃癌。“由简到繁，单孔手术就能成为常规技术。”
早筛意识别“迟”
涂瑞沙认为，外科医生的角色正在根本性转变。“以前手术技术好就行，现在必须成为综合决策者。”
新辅助化疗、免疫治疗、靶向治疗等选项增多，医生需联合多学科团队，判断患者是直接手术还是先做术前治疗、术后是否需要辅助治疗。
她展望未来三个方向：
1、一是精准医疗指导个体化手术
通过基因检测判断部分患者可免于手术或术后辅助治疗；
2、二是人工智能辅助术中导航
已有研究通过图像标注血管神经走向提供指引；
3、三是在确保根治基础上更大程度保留功能
改善生活质量。
作为海南省抗癌协会胃癌与腹膜肿瘤专委会主任委员，涂瑞沙特别提醒公众关注三个“信号”：不明原因便血、持续两周以上的腹痛腹胀以及短期内明显的消瘦。
胃肠镜并不可怕，且能很大程度将胃肠肿瘤的发生扼杀在摇篮，建议40岁以上人群即使无症状也应进行常规筛查。
专家介绍
涂瑞沙
胃肠外科一病区 微创外科主任兼任国际部专家
主任医师
海南省肿瘤防治协会秘书长
海南省其他类高层次人才
医疗专长
擅长腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、单孔腹腔镜结肠癌根治术、腔镜甲状腺肿瘤切除术等手术。
出诊时间
周一全天 周二下午
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