肺癌，是一类起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。作为全球最常见的实体肿瘤之一，它同时也是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，对人类健康构成严重威胁。
不过，随着医疗技术的进步，肺癌治疗领域已出现许多创新技术与治疗方案，为患者带来了更多生存希望。
确诊肺癌后往往让患者及家属陷入困惑与焦虑——晚期肺癌还有机会手术吗？靶向药耐药之后怎么办？
我们特邀海南省肿瘤医院特聘专家杨农教授，针对肺癌患者常见问题进行专业解读。
提问 解答
Qustion & Answers
Q：晚期肺癌，还有机会手术吗？
杨农教授：基于多年来的诊疗规范和过往的各类指南共识，对于晚期肺癌，通常认为没有机会做手术。但近年来，随着靶向治疗、免疫治疗、抗血管治疗的应用，让不少患者经有效药物治疗后，肿瘤明显缩小、病情得到控制。
比如，若转移灶控制良好，仅原发灶有残留，可通过手术、立体定向放疗或消融等方式清除肿瘤；有时肺内原发灶虽控制理想，但仍存在单个或多个残留转移瘤，此时也尝试针对这些转移灶一并或逐个清除。
这类患者不仅因此获得了手术机会，甚至可能实现临床治愈。不过这一切的前提是，晚期患者需先通过有效抗肿瘤治疗让病情得到最大程度控制，在此基础上再手术清除残留病灶。而在术后，部分患者需持续维持治疗，部分则可通过密切监测来决定停药时机。
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Q：靶向药终有耐药的一天，还有什么办法控制疾病呢？
杨农教授：绝大多数晚期患者服用靶向药会面临耐药，只是时间早晚的问题，但不必恐慌，我们仍有应对方法。靶向药难以永久起效，当疗效达到最大化时，应积极处理残留的原发灶与转移灶，灵活运用手术、放疗、消融等方式，将肿瘤控制在当前阶段。
那么，这类患者有望停止抗肿瘤治疗，进入“药物假期”——这是病情控制极佳的情况。此外，部分患者在肿瘤负荷较低时，也可尝试在肿瘤微残留监测下考虑停药，让肿瘤进入稳定的“休息期”。
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Q：靶向药耐药之后怎么办？
杨农教授：靶向药耐药分几种情况出现。
01 全身广泛耐药：
若原发灶与转移灶均出现进展，意味着靶向药已失效，此时必须停药，并尽快重新检测以明确耐药原因，及时调整治疗方案。这种情况属于全面耐药，通常需要考虑化疗、抗血管靶向药、免疫治疗等药物的联合应用。
02 部分耐药/缓慢耐药：
部分耐药/缓慢耐药的表现是：全身病灶控制稳定时，突然出现孤立的新病灶或者某个既往病灶缓慢增大——可能长在颅内、肝脏、肾上腺，也可能是肺内其他部位或骨骼。这种情况下，若病灶数量不多、体积不大，可通过手术、放疗、消融等局部治疗手段将其清除。治疗上稍作调整，保留原有靶向药，再加用其他药物继续治疗，这就是部分耐药的应对方式。
专家介绍/出诊信息
【专家介绍】
杨 农
主任医师 博导
海南省肿瘤医院及海南成美医院长聘专家
现任湖南省第二人民医院副院长、肿瘤学科带头人、“杨农名医门诊”/“杨农名医专家团队门诊”负责人，国家科技重大专项首席专家、国家肿瘤质控中心肺癌专委会委员、肺癌精准诊疗湖南省重点实验室主任、湖南省呼吸肿瘤临床医学研究中心主任等。专注于肺癌与胃肠肿瘤精准靶向治疗、疑难复发耐药临床、科研、带教工作近30年。
荣膺第六届“国之名医·优秀风范”、连续8届全国病友推荐“年度好大夫”、“首届脑医·名医”等称号。执笔国家指南，获湖南省省科技三等奖，全网粉丝50万+，抗癌科普播放量1.2亿+次。
医疗专长
主攻：肺癌精准治疗、疑难复发耐药与脑转移突破；肺癌脑转移瘤的个体化精准化治疗；肺结节、肺癌早期诊断；泛实体瘤个性化综合诊疗；最新免疫/靶向治疗药物临床试验。
·在肺癌精准免疫靶向治疗有近30年经验，引领近400项Ⅰ-Ⅲ期抗癌新药临床试验（含国家1类新药），尤其擅长疑难复发耐药、脑转移等复杂病例。
·肺结节与肺癌早诊早治.
·同时擅长泛实体瘤（胃/肠/脑等）多癌种、个体化、跨学科的综合诊疗。
·管理“肺癌免疫靶向治疗病友群”，长期随访管理长期生存的肺癌患者，积累丰富临床经验。
【出诊信息】
01【出诊时间及地点】
8月3日 8:00-12:00
海南省肿瘤医院第六诊区
02【预约挂号】
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