最近查房发现，我院消化内科病房入住了好几位消化道出血的患者，经过了解患者病情后发现，他们的入院经历居然雷同，那就是都有一个共同点--长期服用镇痛药物。
58岁的罗叔叔因类风湿关节炎，常年吃双氯芬酸钠止痛，近3天开始出现消化不良、大便次数增多的情况，胃镜检查发现胃溃疡巨大。62岁的费大叔因骨关节炎，长期服用塞来昔布胶囊，近一周经常出现上腹部疼痛，胃镜检查发现胃内多处溃疡。还有39岁的胡大姐因例假疼痛难忍，因此自行购买布洛芬服用，与同事聚餐时不小心喝了酒，便出现胃痛的情况，胃镜检查发现胃溃疡并且导致消化道出血的发生。
药师发现，这几位患者虽然症状不同，但都符合3个特征：①都在长期服用镇痛药物；②都出现了胃部不适症状：消化不良、胃痛和大便次数增多等；③胃镜检查都提示了不同程度的胃溃疡情况。药师进一步了解发现，他们吃的镇痛药都属于同一大类——非甾体抗炎药（NSAIDs）。
非甾体抗炎药（NSAIDs）因其化学结构中缺乏激素所具有的甾环，故而得名。主要的作用机制是通过抑制花生四烯酸中的环氧化酶，抑制前列腺素的合成。常见的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利、塞来昔布、艾瑞昔布等。NSAIDs具有解热、镇痛、消炎、降温、抗风湿等作用，临床上常用于治疗头痛、牙痛、痛经、免疫系统疾病、骨骼肌肉损伤疼痛及骨关节炎疼痛各种疼痛，NSAIDs种类繁多、疗效显著、获取方便，因此临床应用广泛。
但NSAIDs的不良反应不容忽视！最常见的是胃肠道损伤。最新统计显示：NSAIDs已成为继幽门螺杆菌后，导致消化性溃疡的第二大病因。
一、胃肠道不良反应高风险人群
以下人群服用NSAIDs出现胃肠道不良反应的风险更高：
1.幽门螺杆菌（Hp）感染者：该菌破坏胃粘膜防御机制，与NSAIDs协同“作案”。
2.中老年（＞60岁）患者：随着年龄的增加胃黏膜修复能力下降，合并高血压、糖尿病者更危险。研究显示，老年患者消化道出血风险是年轻人的3-5倍。
3.长期使用NSAIDs者：连续使用NSAIDs超过3个月，溃疡发生率显著升高。
4.联合用药者，即同时使用2种或以上NSAIDs，或者联用糖皮质激素或抗凝剂。
5.有消化性溃疡或上消化道出血病史者：有胃溃疡、胃出血病史者，再出血概率高达15%。
除消化道不良反应外，NSAIDs还可能增加心肌梗死和卒中风险，老年患者及有相关病史者应谨慎用药，务必遵医嘱使用！
二、不同人群用药选择
（一）儿童人群
1.3个月以下婴儿禁用阿司匹林、赖氨匹林等。
2.2岁以下禁用萘普生，2岁以上慎用。
3.12岁以下禁用尼美舒利、氯芬待因片等。
4.16岁以下禁用美洛昔康，16岁以下不宜使用双氯芬酸钠。
5.吡罗昔康、双氯芬酸钾儿童禁用。
（二）孕妇哺乳期人群
1.孕妇哺乳期禁用：美洛昔康、吡罗昔康、尼美舒利和氯芬待因片等。
2.哺乳期妇女慎用：艾瑞昔布、醋氯芬酸等，哺乳期妇女服用依托考昔应停止哺乳。
3.鉴于对孕产妇和胎儿安全的考虑，妊娠期使用解热镇痛药物应当谨慎，须对孕产妇和胎儿的整体情况进行评估后给药。对乙酰氨基酚是孕期相对适宜的解热镇痛药物，可用于孕早、中、晚期，以及产后镇痛。孕期20周以后不建议使用NSAIDs，以避免肺动脉高压和胎儿肾脏问题。
（三）肝肾功能不全人群
1.肝肾功能不全慎用氟比洛芬酯、氯诺昔康等。
2.肝肾功能不全禁用贝诺酯等。
3.NSAIDs经肝脏代谢，肝功能不全可能导致NSAIDs体内蓄积，增加肾功能损伤和消化道出血风险，不建议NSAIDs作为肝功能不全病人镇痛或抗炎治疗的首选。
4.透析病人尽量避免使用NSAIDs，除非在某些特定情况下，如急性疼痛且其他替代方法无法有效缓解时，使用时尽量减少持续时间和剂量，并注意监测出血情况。
（四）饮酒限制
1.服用对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、塞来昔布和尼美舒利等禁止饮酒。
2.服用萘普生应避免饮酒。
三、用药注意事项
既然有这么多的不良反应，那我们还能服用NSAIDs吗？必须服用时需要注意什么？药师有以下建议：
1.避免空腹服药，餐后半小时服用可减少胃肠道反应。
2.急性疼痛或轻度疼痛时，优先使用NSAIDs外用贴剂，坚持能外用就不口服，也可同时避免药物的首过效应。
3.用药前应确保没有幽门螺旋杆菌感染，能减少胃肠道损伤。
4.避免长期大剂量使用，尽可能在最短治疗时间内使用最低有效剂量。
5.合并多种危险因素或基础疾病者，用药前应咨询医生，制定个体化用药方案。
6.避免对风险较高的患者用药，除非预期的治疗益处大于出血增加的风险。对于这类患者以及活动性胃肠道出血患者，考虑使用NSAIDs之外的替代疗法。
7.服药后半小时内避免平躺，防止药物滞留胃部从而导致胃黏膜损伤。
8.胃肠道高风险但必须使用NSAIDs者，建议选用对胃肠道损伤较小的品种（如塞来昔布），并联用胃肠黏膜保护剂或抑酸药。
药师叮嘱：因NSAIDs本身具有镇痛作用，可能会导致溃疡症状被掩盖，发现时损伤往往已经较为严重，并且由于NSAIDs镇痛效果显著，部分患者可能会产生药物依赖，却忽视了长期用药的严重不良反应。长期服用NSAIDs者应密切观察胃肠道症状，一旦发现不适应立即停用并及时就医，以防消化道出血事件的发生。
【信息来源】
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