牙齿是人体最坚硬的器官，承担发音、咀嚼以及维持面部形态的主要功能。而在牙齿看似坚固的外表下却有一个脆弱的躯体，当牙髓组织以及牙体硬组织受到损伤之后没有及时干预，就会导致病变蔓延到深层，最终出现剧烈的疼痛，甚至会丧失牙齿。因此，面对牙髓病，千万不要觉得洞小就忽视，否则你就要吃大苦头了。
一、牙体牙髓病的本质：硬组织与软组织的双重损伤
牙体牙髓病指的是牙齿软组织以及硬组织发生病变的总称，包括根尖周炎、牙髓炎、磨损、龋病、外伤等，免疫反应的失衡以及细菌入侵是该疾病的核心病理机制 [1]。
（一）硬组织损伤
牙体硬组织在乳酸等细菌代谢产物的作用下会出现慢性脱矿，这一过程便是龋病。在疾病早期仅仅可以看到牙齿表面有白垩色斑块，慢慢出现龋洞，若是没有及时填补，龋洞就会慢慢穿透牙釉质以及牙本质，最终将牙髓暴露。细菌在这一过程中会通过牙本质小管向牙髓扩散，从而诱发炎症。
（二）软组织损伤
牙齿的核心为牙髓，牙本质将其紧紧包围着，仅利用根尖孔沟通外界。当龋洞发展到牙髓附近时，牙髓神经就会被细菌及其毒素所刺激，出现可重复性的牙髓炎。炎症进一步发展之后，牙髓便会发展成不可复性牙髓炎，此时，患者会出现自发性的剧痛，并且夜间时疼痛感觉加剧，严重的还会化脓。此时，牙髓已经不能保留，需要利用根管治疗将感染清除[2]。
（三）病变的连锁反应
当牙髓坏死之后，炎症物质以及细菌就会通过根尖孔向周围组织扩散，诱发根尖周炎。处于急性期时，患者会出现牙龈肿胀、咬合痛等症状，处于慢性期会出现囊肿或者瘘管，让牙槽骨进一步被吸收。此时若没有及时治疗，就很有可能导致邻牙被病变波及，甚至会出现全身性的感染。
二、疾病发展过程：量变到质变的“四步曲”
牙体牙髓病的发展主要遵循“龋齿→牙髓炎→根尖周炎→牙齿丧失”这一过程，而每一步都预示着症状加重，并大幅度提高了治疗的难度。
（一）龋齿
龋齿在初期仅会对牙釉质造成影响，患者并不会有明显的症状表现，当龋洞慢慢加深，会将牙本质暴露出来，此时患者会对冷热酸甜更加敏感，当龋洞进一步扩大就会暴露牙髓。
（二）牙髓炎
牙体牙髓病的转折点是牙髓炎。急性牙髓炎产生的疼痛感具有阵发性、自发性、放射性，经常沿着三叉神经分布区扩散，而慢性牙髓炎以长期隐痛为主要表现，在咬合的时候疼痛会加重。
（三）根尖周炎
根尖周炎属于牙髓炎的继发病。在急性期患者会出现咬合痛、牙齿伸长感。甚至面部会发生肿胀。慢性期一般以瘘管形成为主，并且反复排脓[3]。
（四）牙齿丧失
若是根尖周炎长时间没有得到控制，牙齿就会由于支持组织被破坏而发生脱落、松动等症状。此外，严重的牙周病或者龋齿也会导致牙齿直接丧失，不仅会对咀嚼功能产生影响，还会导致咬合紊乱、邻牙移位等连锁反应的出现。
三、治疗原则：分层干预与精准修复
医生在治疗牙体牙髓疾病的时候会结合患者病变阶段制定针对性的方案，消除感染、恢复牙齿功能并防止疾病复发是核心目标。
（一）龋齿治疗
龋齿初期可以利用氟化物再矿化治疗达到逆转的目的；中龋则应该先将腐质去除再用复合树脂充填；深龋已经接近牙髓，因此可以采用间接盖髓术治疗，对牙髓加以保护[4]。
（二）牙髓炎治疗
急性牙髓炎应该立即实施开髓减压治疗从而缓解疼痛的症状；慢性牙髓炎则应该将感染的牙髓清除干净，之后实施根管预备、消毒和充填。针对年轻恒牙或者可复性牙髓炎，一般会尝试活髓保存术治疗。
（三）根尖周炎治疗
急性根尖周炎应该实施开髓引流术治疗，配合使用抗生素药物控制感染；慢性根尖周炎则需要接受根管治疗，必要时还需要实施根尖手术将病灶部位清理干净。
（四）修复与重建
牙齿在根管治疗之后会由于失去牙髓的营养变得更加脆弱，通过嵌体修复或者全冠修复的方式有助于防止折裂，对于缺损严重的牙齿，可以利用桩核冠修复的方式将牙齿的功能与形态恢复[5]。
四、预防策略：从日常护理到定期检查
预防牙体牙髓病应该从日常做起，并接受专业的干预，建立双重防线来控制细菌的滋生，在早期发现病变、及时治疗。
（一）日常口腔护理
日常生活中应该保证每天早、晚各刷牙一次，可以通过“巴氏刷牙法”清洁牙齿，配合使用含氟牙膏，这样可以充分保证每个牙面都被清洁干净。用餐过后要使用牙线或者冲牙器认真清理牙缝中残留的食物，避免形成邻面龋。此外，饭后应该使用含抗菌成分的漱口水漱口，这样可以进一步减少细菌的繁殖[6]。
（二）饮食管理
饮食上应该尽量避免摄入精制糖，防止长时间含糖饮食。柑橘类水果、碳酸饮料等酸性物质会对牙釉质产生腐蚀，因此建议及时漱口。此外，应该增加富含磷、钙、维生素D的食物摄入量，如鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜等，这样可以促进牙齿的修复。
（三）定期检查
建议儿童每3～6个月到口腔科检查一次牙齿，及时进行氟化物涂布以及窝沟封闭；成年人则需要每6～12个月接受一次比较全面的口腔检查，利用X线或者探针的方式尽早发现龋坏的症状[7]。此外，妊娠期女性、糖尿病的患者则应该增加检查的频次。
（四）避免外伤与不良习惯
在运动的时候要佩戴定制牙托，避免牙齿受到外伤而发生折断。不要用牙齿咬硬物、开瓶盖等。
在生活中要时刻关注口腔健康，定期接受检查，完全不要以为牙齿洞小不影响生活就不去干预，当龋坏逐渐增大就会引发一系列严重的后果。通过学习牙体牙髓病的相关知识，希望大家可以产生科学的认知，在病变早期阻断疾病的发展，不要让“小洞”演变为“大洞”。要知道，牙齿健康并不仅仅关系到咀嚼功能，更是全身健康的重要保障。所以，让我们从现在开始养成良好的习惯，维护口腔健康吧。
【信息来源】
[1]李刚,赵信义,轩昆,等. 氟防龋涂膜临床应用专家共识[J].空军军医大学学报,2026,47(03):313-317.
[2]王兴,王丽萍,王勤涛,等. 口腔种植生物学并发症防治专家共识[J].口腔医学,2025,45(11):801-807.
[3]张钰彤,高静,赵宝红. 种植体周炎的手术治疗策略：2023年版《种植体周围疾病的预防和治疗——欧洲牙周病学会S3级临床实践指南》解读[J].中国实用口腔科杂志,2025,18(05):542-546.
[4] 《中国居民口腔健康指南》全文[J].口腔护理用品工业,2025,35(02):4-11.
[5]高慧,余东升. 国际牙外伤学会牙外伤预防指南(2024版)解读[J].口腔医学,2024,44(12):881-886.
[6]陈敏珊,李刚,龚怡,等. 儿童口腔分龄护理和科学防龋专家共识[J].空军军医大学学报,2024,45(10):1087-1091+1098.
[7]周倜,柳忠豪,师晓蕊,等. 《口腔修复数字化美学设计流程专家共识》解读[J].中国实用口腔科杂志,2024,17(04):414-417.