得了急性阑尾炎，很多人首选是“开刀根治”，但随着医学技术的不断进步，内镜治疗为阑尾粪石所致急性阑尾炎提供了一种新的微创治疗方式，既能精准解除病因，又能完整保留阑尾器官，让患者在创伤更小、恢复更快的前提下摆脱病痛。今天，我们就带大家揭开阑尾粪石所致急性阑尾炎的“真面目”，并了解这项“保阑尾”的内镜治疗技术，帮大家科学应对“阑尾危机”。
一、认识粪石：阑尾炎的主要“隐形元凶”
阑尾粪石是堆积在阑尾管腔内的由食物残渣、细菌、黏液等钙化形成的固体物质，正常情况下，肠道蠕动会将它顺利排出，但若出现以下几种情况，就可能导致粪石形成并阻塞阑尾管腔，进而引发急性阑尾炎。
1.肠蠕动缓慢。肠道蠕动速度变慢时，食物残渣在肠道内停留时间延长，更容易掉入阑尾腔内，长期堆积后逐渐硬化形成粪石，多见于久坐不动、长期便秘的人群。
2.不良生活习惯。饮食后短期内进行跳绳、跑步等剧烈运动，及长期暴饮暴食、膳食纤维摄入不足，也会增加粪石形成的风险。
3.阑尾自身结构异常。如果阑尾天生较长、管腔狭窄，或者阑尾开口位置异常，就会导致腔内物质难以排出，容易积聚形成粪石。
多数情况下，阑尾粪石不会引起明显症状，属于“无症状粪石”，很多人都是在体检做腹部CT或肠镜时偶然发现。但是，当粪石阻塞阑尾管腔后，阑尾内的分泌物无法排出，导致管腔压力不断升高，压迫阑尾壁的血管和神经，同时肠道内的细菌在密闭的阑尾腔内大量繁殖，引发炎症反应，这就是粪石所致急性阑尾炎的发病机制。数据显示，阑尾腔梗阻是急性阑尾炎最常见的始动因素，其中粪石梗阻占比高达30%～50%，是名副其实的“隐形元凶”。
二、识别典型症状，警惕阑尾炎“报警”信号
急性阑尾炎的症状主要有以下几点，一旦出现需及时就医：
1.腹痛：急性阑尾炎的典型症状为“转移性右下腹痛”——初期疼痛可能出现在上腹部或脐周，呈隐痛、胀痛，数小时后，疼痛会逐渐转移并固定在右下腹，变为持续性剧痛，按压右下腹时疼痛明显，松手瞬间疼痛会加剧（医学上称为“反跳痛”）。
2.胃肠道症状：多数患者会伴有恶心、呕吐，部分患者还会出现食欲不振、腹胀、腹泻。
3.全身症状：初期，患者可能出现低热（体温37.5～38℃）；后期，体温会升至38.5℃以上，同时可能伴有乏力、头晕、寒战等全身感染症状。若出现高热、意识模糊，可能提示阑尾已经穿孔，属于危急情况，需立即急诊处理。
需要注意的是，部分特殊人群（如老人、儿童、孕妇）的症状可能不典型，易被忽视，不明原因腹痛、发热需及时就诊。
三、内镜治疗，既“保阑尾”又“破解危机”
近年来刘冰熔教授提出的内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）的问世[1]，以“微创、保阑尾、恢复快、风险低”的优势，为有意愿“保阑尾”的患者提供了一种全新的治疗选择，助力破解“阑尾危机”。
（一）术前评估：精准筛选，明确适应证
根据美国胃肠内镜外科医师学会《阑尾炎诊断与治疗指南(2020)》[2]，并非所有粪石所致急性阑尾炎都适合内镜治疗，术前需要通过完善腹部CT、B超、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查进行全面评估，排除禁忌症，筛选出合适的患者，这是确保治疗成功的关键。
主要适应证为粪石所致急性单纯性阑尾炎（炎症局限于阑尾，无穿孔、坏疽、脓肿等严重并发症）；对于高龄、合并严重基础疾病、有腹部手术史（粘连严重）等不愿或不宜接受外科手术的患者，也可在评估后采用内镜治疗。而复杂性阑尾炎的患者，不适合内镜治疗。
（二）内镜诊治：可视化微创，精准解除梗阻
内镜诊治具备诊断和治疗的双重功能，就像给医生一双“钻入”阑尾内部的“眼睛”，实现精准诊疗，操作全程在静脉麻醉下进行，通常需要30～60分钟，具体步骤大致如下：1.结肠镜进镜至盲肠，定位阑尾开口；2.插入子镜/导管，注入对比剂造影，明确粪石及炎症情况；3.抽出脓液、生理盐水冲洗阑尾腔，缓解炎症；4.用取石器械取出粪石，嵌顿者可松解后取出；5.管腔狭窄者可置入支架引流，1～2周自行脱落；6.复查确认通畅后退镜。
（三）核心优势：微创、保阑尾、恢复快、风险低、疗效好
研究表明，与传统开腹或腹腔镜阑尾切除术相比，内镜治疗具有以下显著优势[3, 4]，尤其适合希望保留阑尾功能的患者：
1.真正的微创无疤：全程经人体自然腔道（肠道）操作，体表无任何切口，术后无明显疼痛，提升患者的美观需求和术后舒适度，尤其适合疤痕体质、女性患者。
2.保留阑尾功能：不同于外科手术的“一刀切”，内镜治疗既能清除粪石、解除梗阻，又能完整保留阑尾器官，避免了阑尾切除后免疫功能受损、肠道微生态失衡等问题，尤其对儿童、青少年的免疫系统发育有一定意义。
3.恢复速度快：术后当天或次日即可下床活动、进食，住院时间短于外科手术，患者能够更快回归正常生活和工作，降低医疗成本。
4.风险更低：避免了传统手术可能出现的伤口感染、肠粘连、腹腔出血等并发症，安全性更高；对于高龄、合并基础疾病的患者，内镜治疗的手术耐受性更高，风险更可控。
5.疗效确切：多项临床研究表明[4]，对于符合适应证的患者，内镜治疗的成功率达97%以上，能够快速缓解症状，彻底解除病因。
四、预防粪石，守护阑尾健康
粪石所致急性阑尾炎，本质上与不良生活习惯密切相关，因此，通过科学的生活方式调整，能够有效预防粪石形成，降低急性阑尾炎的发病风险，具体可从以下几点做起：
1.多吃膳食纤维、多喝水（每日≥1500ml），促进肠道蠕动及排便，避免长期摄入精细、油腻食物。
2.规律排便、不憋便，防止粪便在肠道内积聚、硬化；
3.日常适度锻炼，饭后1～2小时不剧烈运动。
4.每年腹部超声体检，有慢性腹痛、便秘者重点检查，早发现、早治疗，避免病情发展为急性阑尾炎。
5.出现不明原因的下腹疼痛、低热、恶心、呕吐等不适，不自行服用止痛药、抗生素，以免掩盖病情，应及时就医，通过相关检查明确诊断，避免延误治疗。
五、总结：防治阑尾炎，内镜来助力
阑尾粪石所致急性阑尾炎，曾让很多患者面临“切除阑尾”的选择，而内镜微创治疗，打破了急性阑尾炎“一刀切”的传统手术格局，以“微创、保留阑尾、恢复快、风险低、疗效好”的优势，为患者提供了更优质、更人性化的治疗选择，尤其适合急性单纯性阑尾炎患者，以及高龄、有基础疾病等不宜接受外科手术的人群。
需要强调的是，内镜治疗并非万能，具体治疗方案需由医生根据患者的病情、年龄、身体状况综合评估决定，理性追求“微创”。
预防大于治疗，急性阑尾炎的核心病因是粪石梗阻，希望大家养成良好的饮食和生活习惯，定期体检，减少阑尾粪石的形成，远离急性阑尾炎的困扰。
【参考文献】
[1].Liu, B., et al., Endoscopic retrograde appendicitis therapy: a pilot minimally invasive technique (with videos). Gastrointest Endosc, 2012. 76(4): p. 862-6.
[2].Salomone, D.S., et al., Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World journal of emergency surgery : WJES, 2020. 15(1).
[3].厉英超等, 内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估. 中国内镜杂志, 2016. 22(3).
[4].刘冰熔等, 内镜逆行阑尾炎治疗术应用多中心回顾性分析. 中华消化内镜杂志, 2016. 33(8).