根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》[1]数据显示，结直肠癌、胃癌、食管癌等消化道肿瘤位居我国恶性肿瘤发病及死亡的前列，严重威胁人民的生命健康。过去，治疗消化道肿瘤多依赖外科手术，随着内镜技术的飞速发展，内镜下切除术逐渐成为消化道肿瘤的首选治疗方式，它以“微创、高效、恢复快”的优势，打破了传统手术的局限，让更多肿瘤患者在创伤极小的情况下实现根治，重获健康。
很多人对“内镜除瘤”充满疑惑：它到底是一种什么样的手术？适合哪些患者？手术过程复杂吗？术后需要注意什么？今天这篇科普文章，就带大家全面了解这项微创技术，解答大家关心的问题，科学应对消化道肿瘤。
一、“内镜除瘤”的简介
内镜下切除术，是指通过胃镜、肠镜、十二指肠镜等内镜设备，经人体自然腔道（口腔、肛门）进入消化道，在内镜的实时监视下，利用专用器械将消化道内的肿瘤组织完整切除，同时尽可能保留正常消化道黏膜和功能的一种微创治疗方法。
简单来说，这种手术无需开腹、无需在身体上做任何切口，医生通过一根带有摄像头和操作器械的柔软内镜，就能“直达”肿瘤部位完成切除，相当于“从内部解决问题”，对身体的损伤降到最低。
目前，临床常用的内镜下切除术主要包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下隧道切除术（ESTD）及内镜下全层切除术（EFTR）等。临床医生需根据患者肿瘤病灶大小、浸润深度等具体病情选择合适的术式，其中ESD适用范围较广，可切除较大、较深的肿瘤，是目前治疗消化道肿瘤的主流技术。
二、“内镜除瘤”的优势
传统开腹手术治疗消化道肿瘤，需在腹部做较长切口，逐层切开皮肤、肌肉暴露病灶后切除，不仅创伤大，还可能损伤周围正常组织，术后恢复时间长、并发症发生率高。而内镜下切除消化道肿瘤凭借微创特性，优势显著。
1.创伤极小：无腹部切口，仅通过人体自然腔道操作，术后无明显疼痛，无需长期卧床。
2.恢复更快：手术时间短（30分钟至2小时），术后1～2天可进食，3～7天即可出院，大幅缩短住院时间。
3.疗效确切：早期消化道肿瘤经内镜完整切除后，治疗效果与开腹手术相当，能实现根治。
4.并发症少：避免了开腹手术可能出现的伤口感染、腹腔粘连、出血等并发症，安全性更高。
5.保留功能：仅切除肿瘤组织，最大程度保留正常消化道黏膜和消化功能，不影响术后正常饮食和生活质量。
三、“内镜除瘤”的适用范围
（一）适用于哪些肿瘤患者？
根据《超级微创手术治疗消化道肿瘤的临床实践指南》[2]，消化道肿瘤内镜下切除术主要适用于良性肿瘤、早期恶性肿瘤（即早癌：指局限于黏膜层或黏膜下层、无淋巴结转移）患者，部位包括食管、胃、十二指肠、结肠、直肠等，具体条件由医生综合评估；不适用于中晚期恶性肿瘤（肿瘤已侵犯消化道肌层或浆膜层、发生淋巴结转移或远处转移）患者。
所以，术前需精准评估肿瘤性质及分期，筛选适合患者。
（二）有哪些手术禁忌症？
如果患者有以下情况，不适合行内镜下消化道肿瘤切除术，如：凝血功能障碍，术后易出血；严重心肺疾病、肝肾功能衰竭、精神疾病等，无法配合手术操作；消化道严重狭窄、穿孔，或内镜无法到达病灶部位。孕妇、哺乳期女性，需谨慎评估手术风险。
四、“内镜除瘤”手术流程
消化道肿瘤内镜下切除术操作规范，全程在麻醉下进行，患者无明显疼痛，手术耗时约30分钟至2小时，具体取决于肿瘤大小、位置和形态，以ESD为例，手术大致分为3个步骤：
（一）内镜插入与病灶定位
医生将带摄像头和操作器械的内镜，经口腔（胃镜、十二指肠镜）或肛门（肠镜）缓慢插入消化道，实时监控下找到肿瘤病灶，必要时通过内镜染色技术（碘染色、亚甲蓝染色）勾勒肿瘤边界，明确切除范围，避免遗漏。
（二）肿瘤分离与切除
这是手术核心步骤。医生通过内镜操作通道伸入专用器械（电刀、剥离器），先在肿瘤周围黏膜下注射生理盐水，使肿瘤与肌肉层分离、形成“隆起”，再用电刀沿肿瘤边界，逐步将肿瘤从黏膜下层剥离至完整切除，少量出血时及时电凝止血。
（三）创面修复与标本送检
肿瘤切除后，用钛夹缝合创面、止血，再次检查创面止血情况、有无肿瘤残留，确认无异常后退出内镜，待患者苏醒后送回病房。将切除的肿瘤标本送病理科检查，明确肿瘤浸润深度、切缘是否干净、有无脉管侵犯，这是评估手术效果、决定后续治疗的关键。
五、“内镜除瘤”术后注意事项
术后精心护理，有助于早日恢复、减少并发症、预防肿瘤复发，要注意以下方面：
1.病情观察：留意有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等不适症状，警惕术后出血、穿孔、感染。
2.后续治疗：术后遵医嘱服用止血药、抑酸药等，不可自行停药或更改剂量；需后续治疗（化疗、放疗）者，需在医生指导下进行，不可自行放弃。
3.饮食护理：术后初期禁食禁水，避免刺激创面；术后1～2天无腹痛、出血等不适，可少量饮用温水、米汤；术后3～4天过渡到半流质食物（稀粥、烂面条等）；术后5-7天根据恢复情况过渡到软食、正常饮食，避免辛辣、油腻、坚硬、生冷、粗糙食物。
4.活动指导：术后24小时尽量卧床休息，避免剧烈活动；24小时后可适当下床散步，避免负重、腹部碰撞，防止创面出血、穿孔。
5.定期随访：按医生建议定期复查内镜、CT、血常规、肿瘤标志物等。
六、常见误区：避开这些坑，助力康复
误区1.内镜手术就是“小手术”，不用重视：内镜下切除术虽微创，但仍是精密手术，存在出血、穿孔等风险，术前需做好准备，术后需遵循护理要求。
误区2.术后无需复查，切除就万事大吉：早期恶性肿瘤虽可通过内镜切除根治，但仍有少量复发风险，定期复查能及时发现异常，避免延误治疗。
误区3.术后要“大补”，多吃大鱼大肉：术后创面需时间愈合，过多高蛋白、高脂肪食物会加重胃肠负担，不利于恢复。
七、总结：“内镜除瘤”，患者的福音
内镜下切除术改变了消化道肿瘤的治疗模式，打破了“外科手术才能根治”的传统认知，它既能实现肿瘤根治，又能最大程度保留消化道功能，以微创、高效、恢复快、并发症少的优势，为无数肿瘤患者带来福音。随着内镜技术的发展，其适用范围不断扩大，手术精度和安全性持续提升，相信未来，这项微创技术将帮助更多患者摆脱疾病困扰，守护消化道健康。
需要强调的是，早期发现、早期诊断是内镜下切除术发挥作用的前提。消化道恶性肿瘤早期症状不明显，建议40岁以上、有肿瘤家族史、长期有腹痛、腹胀、便血、吞咽不适等症状的高危人群，定期做胃镜、肠镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗，将肿瘤扼杀在萌芽状态。
【参考文献】
[1] 郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024,46(3).
[2] 中华医学会消化内镜学分会, 世界内镜组织超级微创委员会. 超级微创手术治疗消化道肿瘤的临床实践指南(2025年，北京)[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2025,12(3).